১। আবেদন পত্রটি লিখিতভাবে দাখিল করতে হবে।
২। যে ইউনিয়ন পরিষদের নিকট আবেদন করা হবে সে ইউনিয়ন পরিষদের নাম ঠিকানা থাকতে হবে।
৩। আবেদনকারী এবং প্রতিবাদীর নাম, ঠিকানা ও পরিচয় থাকতে হবে।
৪। সাক্ষী থাকলে সাক্ষীর নাম, ঠিকানা ও পরিচয় থাকতে হবে।
৫। ঘটনা, ঘটনা উদ্ভবের কারণ, ঘটনার স্থান ও ইউনিয়ননের নাম, সময়, তারিখ থাকতে হবে।
৬। নালিশ বা দাবির ধরন, মূল্যমান থাকতে হবে।
৭। ক্ষতির পরিমাণ, প্রার্থিত প্রতিকার থাকতে হবে।
৮। পক্ষদ্বয়ের সম্পর্ক উল্লেখ থাকতে হবে।
৯। সাক্ষীদের ভূমিকা থাকতে হবে।
১০। মামলা বিলম্বে দায়ের করা হলে তার কারণ উল্লেখ থাকতে হবে।
১১। আবেদকারীর সাক্ষর থাকতে হবে।
১২। মামলা দায়েরের তারিখ থাকতে হবে।
দেওয়ানী অভিযোগের দরখাস্তের নমুনা-১
বরাবর,
চেয়ারম্যান,
১নং গোবরিয়া আব্দুল্লপুর ইউনিয়ন পরিষদ,
কুলিয়ারচর,কিশোরগঞ্জ
মামলা নং- /২০১৩
বাদী বিবাদী
মোঃ কাঞ্চন মিয়া ১। মাহেন্দ্র সরকার
পিতাঃ রবি মিয়া ২। অধুবাবু সরকার
সাং- লক্সীপুর উভয় পিতাঃ কালা বাবু সরকার
গোবরিয়া আব্দুল্লপুর,কুলিয়ারচর। উভয় সাংলক্ষীপুর
১নং গোবরিয়া আব্দুল্লাপুর ইউনিয়ন,কুলিয়ারচর
ঘটনার তারিখঃ ২০/০৭/২০১৩
সময়ঃ সকাল ১০.০ ঘটিকা
স্থানঃ বাদীর স্বত্ব দখলীয় ভূমি।
অভিযোগঃ নিজস্ব সম্পত্তি থেকে বেদখল।
মূল্যায়ন ও দাবীঃ ৫,০০০/-
জনাব,
বিনীত নিবেদন এই যে, আমি গোবরিয়াইউনিয়নের একজন স্থায়ী বাসিন্দা। নালিশীসি,এস ২০ খতিয়ানভূক্ত ১৫০ দাগের .০২ শতাংশ জমি আমার পিতার নিকট থেকেওয়ারিশসূত্রে প্রাপ্ত হয়ে ভোগ দখল করে আসছি। বিগত ২০/০৭/২০১৩ তারিখে বিবাদীনালিশী ভূমি হতে আমাকে জোর পূর্বক বেদখল করে। নালিশী জমির মূল্য ৫,০০০/-টাকা। বিবাদী নালিশী ভূমি হতে আমাকে বেদখল করায় আমার অপূরণীয় ক্ষতি হয়েছে।
অতএব, মহোদয় সমীপে বিনীত প্রার্থনা এই যে, উল্লেখিত ঘটনার পরিপ্রেক্ষিতেগ্রাম আদালত গঠন করে বিবাদীর বিরুদ্ধে সমন প্রদান করতঃ সাক্ষ্য প্রমানাদিগ্রহণে নালিশী জমির দখল পুনরুদ্ধার ডিক্রীসহ ন্যায় সংগত আদেশ দিতে মর্জিহয়।
বাদীর স্বাক্ষর ও তারিখ
পরিকল্পনা ও বাস্তবায়নে: মন্ত্রিপরিষদ বিভাগ, এটুআই, বিসিসি, ডিওআইসিটি ও বেসিস